【无关养生】

2023年3月，马来西亚医生罢工组织（Mogok Doktor Malaysia）恫言，若卫生部无法满足他们的要求，就会发动大型罢工。虽然最后雷声大雨点小，但医师和卫生部之间的摩擦，依然是值得关注的事件。

此组织要求政府无条件吸纳所有合约医师为正式公务员、提高值班津贴 （on-call allowance）至每小时100令吉、限制每周工作及值班时间少于60小时、把医师在公立机构强制服务年数减少至3年，以及解决人力资源短缺问题。

医学院毕业生在公立医疗机构（卫生部医院和高教部的大学教学医院）经过两年实习（housemanship），可获得马来西亚医药理事会的永久注册，正式被认证为能够独立行医的医师，尔后再强制服务两年（从实习算起共四年），才能辞职到私立医疗领域服务。

也有不少医师选择继续进修成为专科医师，主要途径是挤进大学医学系的硕士课程，或是自修后报名参加卫生部承认的外国文凭考试。

要报读硕士课程，除了须有一定年资，成为卫生部正式医师也是主要条件。因此，由于合约医师无法转正，导致许多年轻医生继续进修的道路充满障碍。

每个人都应该能够在事业上追求更进一步，这也是医师的职业权益。

医疗领域发展问题

《1971年医药法令》下，医学院毕业生只能在公立医院开始其职业生涯；同时，碍于硕士课程的报考条件，要成为专科医师需有足够的正职年资。

前者是让毕业生得以执业的前提，后者则是让医师成为专科的条件。然而，在如今僧多粥少的情况下，政府有责任推出政策，确保这些毕业生之间，以及有意进修的年轻医师之间，得以公平竞争。

这两项条件以前从来不是问题，公立医疗机构一向都是空缺多过医师，医学系毕业生数量不多，加上私立医疗领域有极大的开拓空间，大量医师在完成强制服务之后离职是常态。

但这十多年来私立医学教育大开放，加上高等教育贷款成为常态，医学院毕业生人数激增。短期效应是公共医疗机构无法立即吸纳所有毕业生，中期和长期效应则是医生人数大幅度增加。

此外，现代人的健康寿命较长，医师也得以继续工作到更大的年纪，导致私立医疗领域饱和，离开公职的医师比率缩小，最终局面是公立医疗机构医师人数激增。

卫生部除了无法马上让医学院毕业生成为实习医师，也没有足够空缺吸纳所有完成实习的医师进入正式公务员体系。

此局面导致医学院毕业生之间，以及年轻医师之间处于不同的起跑点：幸运得以早点成为实习医师的，就有可能更早达到硕士课程所需的年资；无法获得正式职位的合约医师，根本就无法在职涯上和正式医师同等竞争。

无论从合约医师转为正式医师需要什么条件，遴选过程肯定会出现某种不公，因为运气或不公而失去深造机会，这就关乎医师的职业生涯。这是是一项需要解决的课题，医师绝对有对此深感不满，甚至罢工的理由。

医师的权益和义务

在国家财务肯定无法负担的情况下，要如何解决这个难题，是一篇大文章，这里暂时不谈。但在讨论医师的诉求时，我们不能只看当事人的权益，因为权益的一体两面是义务。

医师这个职业，在社会里有特别地位。民众一方面认为是挽救生命受人尊重的职业，同时很多人也认为是高收入的保障。

进入医学院时，每个医学生应该了解和接受他们在未来挂上医师的头衔时，随着这个称号而来的是许多务必履行的义务。

简单来说，医者需要解除病患的痛苦，即使无法治愈，也要能够控制及减缓病情恶化，更基本的是不要增加患者的痛苦。

换句话说，把本身专业知识累积足够，把临床行医经验磨练成熟，把医疗道德抓紧维护，是一名医师最基本、也是无可妥协的义务。

医学生固然需要很努力念书，但可以肯定的是，毕业后的行医生涯才是更加需要学习的时段，而且是永不间断地终生学习。医疗知识来自理论，但更重要的是学会如何把理论化为实践，这就需要经过实际照护病患，最终才能锻炼出称职的临床医师。

必须强调的是，一个医师并不是完成两年实习，或者是强制服务四年，甚至是考获专科资格后，就会比之前更懂得医病。病症千变万化，病情轻重不一，病患体质也不尽相同，很少病患的情况和教科书一模一样，因此实际治病的能力要靠经验累积而来。

权益和义务的拉锯

临床医学没有捷径，需要看很多病人，还要长期跟进患者病情的起伏，也要跟着有经验的前辈学习；同时，疾病不会选择时间来袭，很多严重疾病往往在半夜发病。这些事实，造成了医师的锻炼只能够通过漫长且日夜颠倒的时间来完成。

如此现实情况下，我们将会看见减少工作时间的代价，那就是医师需用更长时间，才能累积到足够的临床治疗经验。有些单位推行轮班制度，这其实让医师更难长期跟进患者病情，肯定会影响医师的实际学习效果。

当然，我们需要在医师过劳和累积经验之间寻找一个平衡点，但无法改变的事实是，没有一种办法可以取代用汗水、劳力和时间来学习。临床医师最重要的导师，永远都是现实世界里的病患。

生活品质、工作时长、照护病患的数量，在医师的职业修炼中是个两难，也是权益和义务之间的拉锯战。

病假罢工监守自盗

回到马来西亚医生罢工组织，发起人当时呼吁年轻医师，拿病假或紧急休假，停止上班三天，以瘫痪公立医疗体系作为谈判的筹码。

签发病假单，是国家通过法律，赋予医疗专业的权力和委托。如之前所说，无论是权益或权力，其一体两面是义务：医师有责无旁贷的义务，全力维护其伦理和医德。

当医师为了达到目的而不择手段，公开呼吁同侪滥用病假单，说得难听就是监守自盗。这其实就是衡量一个人是否有专业道德操守的最佳温度计。

社会和法律赋予医师签发病假单的权力时，随之而来的就是捆绑在一起的义务及责任。或许马来西亚医生罢工组织还无法完全了解的是，被称为医师不只是有追求本身权益的自由，更重要的是需要履行医者的义务。

这恰恰证明他们在医疗界的实际经验还远远不足，但却强烈要求减少工作时间和更快独立行医，形成相当荒谬的吊诡。

对于这个最终流产的罢工行动，其实社会完全有理由可以如此质疑：不惜滥用权力作为谈判手段的医师，有资格要纳税人为他们的薪资买单吗？

翁诗钻毕业于马大医学系，和死神拔河第二十七个年头，深感生命朝夕无常，对医学没有幻想，只能脚踏实地赚一份薪水。但愿以后墓志铭上刻的是——一个曾经医治过人类的人。

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